Hemoglobina glicata (HbA1c) este una dintre cele mai utilizate analize pentru diagnosticarea si monitorizarea diabetului zaharat. Aceasta reflecta media valorilor glicemiei din ultimele aproximativ 2-3 luni si este considerata un indicator important al controlului glicemic. Totusi, exista situatii in care rezultatul poate fi inselator, ducand la un diagnostic eronat de diabet sau, dimpotriva, mascand existenta bolii.
Ce este hemoglobina glicata?
Hemoglobina este proteina din globulele rosii responsabila de transportul oxigenului. Atunci cand glucoza din sange se ataseaza de hemoglobina, se formeaza hemoglobina glicata. Cu cat glicemia este mai mare pe termen lung, cu atat procentul de HbA1c creste.In general, valorile sunt interpretate astfel:
- Sub 5,7% – valoare considerata normala.
- Intre 5,7% si 6,4% – indica prediabet.
- 6,5% sau mai mare – poate sugera diabet zaharat, daca rezultatul este confirmat prin teste suplimentare.
De ce poate fi inselator testul HbA1c?
Hemoglobina glicata nu masoara direct glicemia din momentul recoltarii, ci depinde si de durata de viata a globulelor rosii. Orice afectiune care modifica aceasta durata poate influenta rezultatul.
1. Anemia prin deficit de fier
Persoanele cu deficit de fier pot avea valori fals crescute ale HbA1c. Globulele rosii traiesc mai mult decat in mod normal, ceea ce permite acumularea unei cantitati mai mari de glucoza pe hemoglobina. In aceste cazuri, cineva poate parea diabetic fara sa aiba glicemia crescuta.
2. Anemia hemolitica
In anemia hemolitica, globulele rosii sunt distruse mai rapid. Deoarece acestea nu raman suficient timp in circulatie, HbA1c poate avea valori fals scazute, chiar daca glicemia este ridicata.
3. Pierderile importante de sange
Dupa o hemoragie severa sau dupa o interventie chirurgicala cu pierderi mari de sange, organismul produce globule rosii noi. Acestea au fost expuse mai putin timp la glucoza, iar rezultatul HbA1c poate fi mai mic decat realitatea.
4. Transfuziile de sange
O transfuzie poate modifica temporar nivelul hemoglobinei glicate, deoarece sangele primit provine de la o alta persoana si poate avea un nivel diferit al HbA1c.
5. Bolile cronice de rinichi
Insuficienta renala cronica poate influenta atat durata de viata a globulelor rosii, cat si structura hemoglobinei, ceea ce face ca interpretarea HbA1c sa fie mai dificila.
6. Afectiunile ficatului
Bolile hepatice severe pot modifica metabolismul si productia globulelor rosii, determinand rezultate care nu reflecta fidel controlul glicemiei.
7. Hemoglobinopatiile
Persoanele cu variante genetice ale hemoglobinei, cum sunt anemia falciforma sau talasemia, pot avea rezultate inexacte in functie de metoda de laborator utilizata pentru determinarea HbA1c.
8. Sarcina
In timpul sarcinii, mai ales in trimestrele doi si trei, durata de viata a globulelor rosii este redusa. Din acest motiv, HbA1c poate subestima valorile reale ale glicemiei si nu este metoda preferata pentru diagnosticarea diabetului gestational.
9. Administrarea unor medicamente
Anumite tratamente, precum eritropoietina, suplimentele cu fier administrate recent sau unele medicamente utilizate in chimioterapie, pot modifica rezultatele testului.
Cand sunt necesare investigatii suplimentare?
Daca valoarea HbA1c nu corespunde simptomelor sau glicemiilor masurate acasa, medicul poate recomanda investigatii suplimentare, precum:
- glicemia à jeun (pe nemancate);
- testul de toleranta orala la glucoza (TTGO);
- glicemia recoltata in orice moment al zilei, in prezenta simptomelor sugestive;
- monitorizarea continua a glicemiei sau masuratori repetate cu glucometrul.
Cum se stabileste corect diagnosticul de diabet?
Diagnosticul diabetului nu ar trebui stabilit exclusiv pe baza unui singur rezultat al hemoglobinei glicate, mai ales atunci cand exista afectiuni care pot influenta analiza. Medicul ia in considerare istoricul pacientului, simptomele, celelalte analize de sange si, daca este necesar, repeta testarea pentru confirmare.
Concluzie
Hemoglobina glicata ramane un instrument extrem de valoros pentru evaluarea controlului glicemiei si pentru diagnosticarea diabetului. Cu toate acestea, anumite boli, tratamente sau situatii fiziologice pot determina rezultate fals crescute sau fals scazute. De aceea, interpretarea analizei trebuie facuta intotdeauna in context clinic si, atunci cand exista neconcordante, completata cu alte investigatii recomandate de medic. Un diagnostic corect este esential pentru alegerea tratamentului potrivit si pentru prevenirea complicatiilor pe termen lung.
